脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患症状で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時では腰痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病態ならば熱、寒気などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

脚への放散痛が出ている時は、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見で解剖学的診断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発テストなどが有効です。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要があります。

想定するポイントには骨盤・股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える治癒力により21日間程度~12週以内に自然治癒する場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしているケースも多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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