脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている状況には腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部痛は内科疾患を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査を行う必要性があります。

下肢への広がる痛みが見られるケースでは椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発テストなどがある。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板障害ではないそれ以外の要因を考慮する必要性があります。

可能性を考える部位は股関節・骨盤である。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を使って21日ほど~12週以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な腰痛にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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