背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるときは腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要があります。

下肢へ放散痛が見られる場合では椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考える必要性があります。

仮定する場所としては股関節や骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒を使って3週間程度-12週間以内に自然と治ることが大多数です。

だがしかし、安静にすることができず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な腰痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるケースです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。

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