日別アーカイブ: 2016年9月14日

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている状況には腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部痛は内科疾患を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査を行う必要性があります。

下肢への広がる痛みが見られるケースでは椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発テストなどがある。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板障害ではないそれ以外の要因を考慮する必要性があります。

可能性を考える部位は股関節・骨盤である。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を使って21日ほど~12週以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な腰痛にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患症状で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時では腰痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病態ならば熱、寒気などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

脚への放散痛が出ている時は、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見で解剖学的診断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発テストなどが有効です。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要があります。

想定するポイントには骨盤・股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える治癒力により21日間程度~12週以内に自然治癒する場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしているケースも多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるときは腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要があります。

下肢へ放散痛が見られる場合では椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考える必要性があります。

仮定する場所としては股関節や骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒を使って3週間程度-12週間以内に自然と治ることが大多数です。

だがしかし、安静にすることができず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な腰痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるケースです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。

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