整体と骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているときには腰痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為にすればいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像診断を試す必要があるようです。

下肢への放散痛が認められる状況は椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発試験などある。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板病変ではない別の病気を念頭に置く必要があります。

可能性を考えるポイントに股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒力を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、体を使わないようになれず良くならないうちに職務などを再開することで再度発症してその後慢性的な状態にしてしまう例も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通であります。

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