日別アーカイブ: 2016年9月13日

整体と骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているときには腰痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為にすればいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像診断を試す必要があるようです。

下肢への放散痛が認められる状況は椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発試験などある。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板病変ではない別の病気を念頭に置く必要があります。

可能性を考えるポイントに股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒力を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、体を使わないようになれず良くならないうちに職務などを再開することで再度発症してその後慢性的な状態にしてしまう例も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通であります。

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見のがしてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が認められる状況には椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発検査が利用できます。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合はヘルニアではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する部分に骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の備える治癒力を働かして21日間ほどから12週以内に自然と治る場合がたいはんです。

だが、安静になれず良くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。

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