整体と背骨矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺がある状況では腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中の痛みは内科疾患を見のがさないために気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試すひつようある。

脚へ放散痛が出ている時には椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発検査などあります。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況に椎間板病変以外の要因を可能性を考える必要性があります。

疑う場所として骨盤や股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。

だが、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれ以後慢性腰痛にしてしまうケースも多数ある。

外科手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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