カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の現れているときだと腰部の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見誤らない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が観られる場合には、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査には根症状を見る誘発テストなどが使用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

念頭に置くポイントに骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしている場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。

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