日別アーカイブ: 2016年9月12日

整体と背骨矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺がある状況では腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中の痛みは内科疾患を見のがさないために気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試すひつようある。

脚へ放散痛が出ている時には椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発検査などあります。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況に椎間板病変以外の要因を可能性を考える必要性があります。

疑う場所として骨盤や股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。

だが、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれ以後慢性腰痛にしてしまうケースも多数ある。

外科手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の現れているときだと腰部の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見誤らない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が観られる場合には、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査には根症状を見る誘発テストなどが使用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

念頭に置くポイントに骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしている場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。

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