脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時だと腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、背中の痛みでは内科的疾患を見損なわない為にすれば好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが見られるケースでは椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストにて解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発診断などある。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときに椎間板障害ではない他の病態を頭に置く必要性がある。

想定するポイントには股関節や骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒力により21日間ほど-12週間以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だが、動かないようにしていられず改善しないうちに作業を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な病態にしている状況も普通にある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある時に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通であります。

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