整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病症状で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している時では腰(こし)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ好い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的病気であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。

脚への広がる痛みが診られるケースには椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断より解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断など使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合も椎間板損傷ではない他の病態を念頭に置く必要があります。

考慮する場所として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒を使い3週間ほどから12週以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だが、動かないようになることができず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある時です。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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