手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる疼痛が診られる時では、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストにより解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発テストなど使えます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板損傷ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考慮する所として股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体の備える自然治癒力を使い21日間程度~12週間以内に自然に好くなることが大半である。

だが、安静になれず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしてしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的である。

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