脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発病しているときは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。

下肢への広がる痛みが出ている時では、椎間板障害の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査が使えます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合は椎間板損傷ではない他の病気を疑う必要性があります。

念頭に置く部位には股関節・骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば体の備える自然治癒力で3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどである。

だがしかし、安静になれずあまり回復しないうちに運動などを再開することで再発してそれが原因で慢性的にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

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