手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある場合だと腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部痛は内科的疾患を見そんじない為に気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。

下半身への放散痛が出ている状況は椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査から解剖学判断を行うことができます。

より定性的な診察としては根症状を診る誘発検査などが使えます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースに椎間板の損傷ではない別の疾患を可能性を疑う必要がある。

頭に置く部分としては骨盤や股関節です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体が持つ自然治癒力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにしてられず治らないうちに運動などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。

肩凝り .
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