手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺がある状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部痛は内科的な病気を見損じない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態であるならば熱、悪寒とかはおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

下半身へ放散痛が出現しているケースには椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断により解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査など利用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板ヘルニアではない別の原因を考慮する必要があります。

頭に置く所として骨盤・股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が備えている治癒能力を働かして21日ほど~12週以内に自然回復することがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある状況に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的である。

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