骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している状況には腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試すひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が観られる時では椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板の障害以外の疾病を可能性を疑う必要がある。

仮定する処に股関節や骨盤である。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の備える自然治癒力により21日間程度-12週間以内に自然に治癒することが大多数である。

だけれども、動かないようにできず完治しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれ以後慢性化してしまう事も普通にある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるケースに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。

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