脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

Posted by niwatoridasi01 on 2016年11月3日 in 未分類 |
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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の見て取れる時では腰の痛みは主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見のがさないように気を配れば良い。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。
脚への放散痛が認められる時では、椎間板異常の可能性がでてくる。
椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見より解剖学的判断を行うことができる。 さらに定性的な診察には根症状をみる誘発診断など使えます。
すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板の損傷ではない別の原因を考えておく必要性がある。 疑う部位としては股関節・骨盤である。
股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処方法が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にすれば身体が持っている治癒能力を働かして21日間ほど-12週以内に自然に好くなることがたいはんです。
だけれども、動かないようになれず回復しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしている場合も多くある。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。 強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通であります。




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