脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

Posted by niwatoridasi01 on 2016年9月29日 in 未分類 |
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見落としてはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
外科的疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。 シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺の見て取れる場合だと腰痛(ようつう)が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的な疾患ならば熱、寒気などはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。
脚へ広がる痛みが出ている場合には椎間板の病変の見込みが出て来る。 椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断により解剖学判断をすることができる。
より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発テストなども使用できます。
すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。 FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合もヘルニアではない別の原因を疑う必要性があります。
可能性を疑う部分に骨盤や股関節です。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような方法などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにしていれば人体が獲得した治癒能力を働かせて21日程度から12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。
しかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそのまま慢性的な病態にしてしまうケースも多くある。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。




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