整体

Posted by niwatoridasi01 on 2016年9月28日 in 未分類 |
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見のがしてはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺のある時では腰の疼痛が主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。 外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
脚へ広がる疼痛が観られるケースには椎間板損傷の疑いが出てくる。 椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 異常神経根を探すには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストより解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発テストがある。 特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。 FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときは椎間板の病変ではない別の病気を念頭に置く必要があります。 頭に置く所としては股関節・骨盤などである。
股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効である。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
安静にすれば体の備える治癒力を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。 だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再発してそのまま慢性的な腰痛にしている事も普通にある。 外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるときにです。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的です。




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