カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

Posted by niwatoridasi01 on 2016年9月23日 in 未分類 |
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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見られる時では腰部の疼痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常では、背中の痛みでは内科的な病態を見誤らないために気をつければいいのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体同士が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようある。 脚への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板異常の可能性が出てくる。
椎間板病変は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。 脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断で解剖学診断をすることができる。
さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発診断など有用です。
特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を考えておく必要性がある。
想定する部位としては股関節や骨盤です。
股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
安静にしていたならば人体の備えている自然治癒によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数です。 しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。 手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合です。
激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。




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