手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

Posted by niwatoridasi01 on 2016年9月21日 in 未分類 |
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見落としてはいけない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が現れているケースは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気を付ければ良いのである。 外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断が着くことが多い。 さらに、外科的な疾患であるならば熱、寒気は原則としてない。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。 脚へ放散痛が認められる状況は、椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。 障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見より解剖学的判断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発試験などもあります。
特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときにはヘルニアではない他の要因を考えておく必要があります。
頭に置く所は骨盤や股関節です。
股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。
しかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性化してしまうケースも普通にある。 外科手術が必要なのは重度の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある状況です。
強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的です。




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