脊椎矯正とカイロプラクティック

Posted by niwatoridasi01 on 2016年9月18日 in 未分類 |
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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 外科的疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺のある場合だと腰の症状は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時に背中の痛みは内科疾患を見損なわない為にすれば良い。
整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断ができることが多い。 さらに、整形外科的病気であるなら発熱、寒気とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを試すひつようある。 下肢への広がる痛みが認められる時には、椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断により解剖学的診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発診断など利用できます。
すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。 挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。 FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況ではヘルニアではない別の病態を考えておく必要がある。
可能性を考えるポイントとしては股関節や骨盤です。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒を使って3週間ほど~12週間以内に自然回復する場合が大多数です。
だが、安静になることができず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な症状にしてしまう場合も普通にある。
手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある状況です。 激しい「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。




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