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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み発赤などを感じる様態を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国は地域で行政や学会の方策、カルチャーや生活や慣わしが違っても、腰(こし)の病気の発症確立は、おおよそ変わりないのである。

世界保健機関WHOの報告書は、以下のように評されている。

「腰部の疼痛の発症する割合や有病率は、世界中のあちこちほぼ一定である。

腰(こし)の疾病は、仕事を休業する要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の苦痛の原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州では就業中・家事労働中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰の病気の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、おおくの患者の腰部(ようぶ)の症状は要因をつかめない原因不明の腰痛である。

この点に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆している。

アメリカでは、腰部の痛みによって12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント強が生涯において腰痛(ようつう)を体験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、レントゲン・MRIで異常部位が診付けられない場合も多々あります。

異常が見つかった場合もその事が腰部(ようぶ)の疾患の原因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の痛み患者の80%が損傷箇所が、特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因のはっきりしているものは15%程度であり、残りの8.5割くらいは、要因の決められない非特異的腰痛である。

画像検査で病変部位が、発見されてもその箇所が腰部の痛みの原因だとは限りません。


老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは、多くのお年寄りには認められるが、大抵の場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではありません。

それは、時々手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の疼痛が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な力が掛かることで、筋肉繊維が過緊張する為発現する腰部(ようぶ)の症状である。

異常なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維なども緊張する。

その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛という。

精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。

急性の腰の疼痛から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者により起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状がある時は、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


大変な疾患が見付かれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、絶対に危険な疾患があると限らない。

深刻な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛のある人は、深刻な、疾病を持たない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を見つけだすための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい外傷などである。

がんを探し出す為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述ののような状態を危険信号と警告している。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続くケースに、腰の痛みの元の要因となる椎間板を見つけ出すのに有効であろう。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の部分を探り当てる目的で使われることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの証拠証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病気のうちの一つである。

たいていの腰部の症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学学会の助言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCTやMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースは、これらの検査はいらないのである。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い影響を与える。

腰の痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探し出して無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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