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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み、炎症などを覚える様態を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国は地域で、学会の政策、文化や暮し、慣習が異なっても、腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立は大体同じである。

世界保健機関(WHO)の情報ででは以下のように語られている。

「腰部の症状の罹患率や有病率は世界の多くの場所でおおよそ同じです。

腰(こし)の疼痛は、世界中で仕事を休む理由のナンバーワン」。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、数多くの人の腰の病気は要因を断定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この点に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘しています。

米国では、腰(こし)の疼痛が原因で、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験する。

大半の人は腰部の疾患を主張してもエックス線・MRIで病変部位が診つけられないようなケースも多くあります。

異常個所が発見されたときでもその異常個所が腰の痛みの要因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の痛みの人の80%が損傷部位の特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変部位が見つかっても、その異常所見が腰(こし)の痛みの要因のだとは特定できません。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲン・MRIでは大半の高齢の方にはみうけられるが、多くのケースでは、それは腰(こし)の病気の原因ではない。

それは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の病気が消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張する為にに起きる腰の症状である。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

その結果崩れた均衡整えようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。

心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関りがあります。

急性の腰部の疼痛から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者で起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがある場合、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。


重大な疾患が見付かれば、いそいで対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、絶対に大変な疾患があると限らない。

大変な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの患者は、大きな病気を保持していない。

もし、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を捜し出す手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

癌を探り当てるための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下の様態を危険信号と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが持続するケースに、症状の要因となりえる椎間板の損傷を探し出すのに有効のようである。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を決定する為に使われることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

たいていのケース症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線による検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探しだして無意味な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。

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