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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰の処に痛み発赤などを覚える様態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

地域によって行政や学会の施策カルチャーや生活様式や習慣が違っても、腰の痛みの発症する確立はだいたい変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の文書は、このように語られている。

「腰の疾患の発症する割合や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい同じである。

腰の痛みは世界各国で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の疾病の原因は、身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多くの患者の腰部の疾患は、原因を断定できない原因不明の腰痛です。

こ現状についてナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆している。

アメリカは、腰(こし)の疾病が原因で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の8割強が腰(こし)の疾病を体験されています。

大半の人は腰(こし)の疾病を訴えているが、画像で異常が分からないような事も普通にあります。

病原が特定された時でもその箇所が腰部(ようぶ)の疾病の原因といえない場合もあり、腰の病気患者の80パーセントが病原部分の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の病気の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定診断できるのは15パーセント程度であり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常所見が、見付かったとしてもその異常部位が腰部の病気の原因だとはかぎりません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、レントゲンやMRIで、ほとんどの老人の方には見られるが、大半のケースでは、それは腰部の痛みの原因ではありません。

そのことは、時々外科的処置する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰痛が治ることは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な負荷が加わることで、筋肉繊維が過緊張する為引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病なのです。

過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。

その結果均衡順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。

不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突然の腰痛から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院の治療で引き起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆しがある場合、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


深刻な病気が発見されれば、急いで対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、必ず急を要するような疾患がある訳ではない。

深刻な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛の患者は、大きな疾患を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないと示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探り当てる最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの怪我などである。

癌を捜しだす為の良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記の様態を危険サインとしている。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが継続する場合に、痛みの原因になる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有効であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の所を見いだす為に使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い理由のうちの一つです。

ほとんどの腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消失するように見えます。

医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲン画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、それらの検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体に悪い作用を及ぼす。

症状の原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常箇所を発見して、無意味な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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