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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に痛み、炎症などを生ずる状況を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域によって行政の方針、文化や暮らし、慣わしが違っても、腰部(ようぶ)の疾患の罹患率は、おおよそ一定である。

世界保健機構WHOの資料は以下のように表現されている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症する確立や有病割合は、それぞれの土地の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰痛は世界中で仕事を休業するりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの痛みの原因は生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰痛の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国においても、数多くの人の腰部の病気は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。

この事に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘されています。

アメリカは腰部(ようぶ)の痛みにより、1年間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80%以上が生涯において腰の病気を体験している。

多くの人々は腰の症状を訴えているが、エックス線・MRI診断で病原が見当らないことも普通にあります。

病原が検知された時でもその病変部位が腰の疾患の原因とは限らず、腰の疼痛の人の80%が要因場所がはっきりしない(原因不明の腰痛)。

肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは15パーセントくらいであり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変部位が、見つかったとしてもその異常所見が腰部(ようぶ)の疾患の要因のだとは特定できない。


老人の腰痛。

椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは大半の高齢の方にはみうけられるが、多くの場合は、それは腰部の疼痛の原因ではありません。

そのことは、時々外科的処置する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰(こし)の症状が軽快することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な力が加えられることで、筋肉が緊張するためひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛です。

過度なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。

心理的な不安やストレスなどのメンタル性の関りが大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者により起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがみられる場合、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。


重大な疾病があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ずしも急を要するような病気があると限らない。

大変な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛のある人は、深刻な、問題を持たない。

レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を発見する手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい負傷などである。

がんを見つけだす為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をしっかり特定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次ののような状況を危険な状況と警告している。

※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な容態が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが持続する時に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板を探し当てるのに有益です。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの箇所を見いだすことを目的で用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うのを支持する証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.の中の一つです。

たいていの場合、痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなるように見える。

医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は不要である。

患者さんは、CTやMRI検査によるレントゲンを期待することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、それらの検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪い影響を与える。

腰部の痛みの要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を探しだして無用な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。

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