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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み発赤などを生じる様を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の施策文化や暮らし、習慣が異なっても腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いはだいたい同じである。

世界保健機構WHOの情報では次項のように述べている。

「腰の疾病の発症する確立や有病割合は、それぞれの地域の多くの場所でだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の疼痛は、各国で休業する理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の要因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では就業中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の生涯発症確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多くの患者の腰部(ようぶ)の痛みは、原因をつかめない非特異的腰痛です。

この原因についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカでは腰の症状になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が一生涯において腰(こし)の疾病を経験する。

多くの人々は腰(こし)の痛みを訴えても画像診断で病変箇所が認められないような場合数多い。

異常部位が発見された時もその箇所が腰(こし)の病気の原因とはかぎらず、腰の症状患者の80パーセントが病変部分の、分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定診断できるものは15%ほどであり、あとの85パーセント程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常所見が発見されても、その所見が腰痛の原因とは限らない。


老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、エックス線やMRIで大多数のお年寄りには見られるが、ほとんどのケースでは、それは腰部の症状の原因ではない。

そのことは、ときどき外科手術を行う根拠にされるが、その手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の症状が消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なストレスが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為起きる腰(こし)の痛みです。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。

その結果崩れたバランスを順応しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与があります。

突然の腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいうと医者の治療で引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆しが見られる場合、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


大変な疾病があれば、急いで治療が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、絶対に危険な疾病があるという訳ではない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛患者は、危険な、疾患を保持していない。

レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。

証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を探り当てる手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。

がんを見つける方法のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、以下ののような状況を危険なサインンであると言っています。

※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病状が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが継続する場合に、痛みの原因になる椎間板障害を見いだす有効です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の箇所を突き止める目的で使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つである。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見える。

医学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

患者さんは、CTやMRI画像検査によるX線画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、そうした検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、症状を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響をもたらす。

腰部の痛みの要因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見つけ出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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