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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウエストに痛み、炎症などを生ずる病態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の施策カルチャーや暮し、仕来りが違っていても腰部(ようぶ)の痛みの発症確立はだいたい変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の書物では、次項のように記されている。

「腰(こし)の病気の発症する割合や有病割合は、それぞれの地域のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。

腰部の病気は世界中で仕事を休まなければならない要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの要因は、普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防がされている。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、数多くの人の腰部(ようぶ)の症状は、原因を診断できない非特異的腰痛だということです。

この点についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘されています。

アメリカは腰部の痛みが原因で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の症状が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本人の80%強が腰の疾患を体験しています。

多くの人は腰(こし)の疾病を訴えてもエックス線・MRIで病原が見当たらないことも多い。

病原が発見された時もその異常個所が腰部の痛みの要因と断定できない場合も多く、腰痛患者の80%は病因箇所の特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているのは15%程度であり、それ以外の85%程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査病変部位が、見つかったとしてもその部位が即腰部(ようぶ)の疾病の要因のであるとは断定できない。


年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲン・CT・MRIで、ほとんどの高齢者には発見されるが、大方のケースでは、それは腰部の疾病の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部の疾患が改善されることはまれである。

肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な負荷が加えられることで、筋肉が過度に緊張するためにひきおこされる腰部の疼痛なのです。

過剰な負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉組織なども緊張する。

その結果均衡回復しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言います。

精神的な不安やストレスなどの心因性要素の関係があります。

急性の腰部の症状から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候がみられる場合、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


重篤な病気が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、絶対に重大な疾病があるとかぎらない。

大変な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛のある人は、危険な、病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出す手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの障害などである。

がんを探し当てるための最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を特定することをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次ののような状態を危険な信号であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの原因になる椎間板の損傷部位を探し出すのに有益です。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部位を見つけ出す目的で使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースでは、そうした検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、費用がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、無害な異常部位を見出して必要のない別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。

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