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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛炎症などを生ずる様態を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政の方針、カルチャーや生活やしきたりが異なっても、腰部の疾患の発症の比率は、大体一定である。

世界保健機関の通知では、このように記されている。

「腰部の疼痛の発症の頻度や有病割合は世界のあらゆる場所でだいたい一定です。

腰の症状は仕事を休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の症状の原因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰(こし)の痛みの生涯発症の比率は84%で、有病率は23%です。

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米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、数多くの人の腰の症状は原因をつかめない非特異的腰痛です。

このことに関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。

米国は腰痛で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%強が腰部の疾患を経験されています。

大半の人は腰の疾患を訴えているが、レントゲンやMRI診断で要因が診付けられないような状況も多々あります。

異常個所が特定された時もその箇所が腰部(ようぶ)の痛みの原因と言えない場合もあり、腰部の症状の人の80%が病原部分が特定できない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは15パーセントほどであり、あとの85パーセント程度は、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常が見つかったとしてもその異常所見が即腰痛の原因とは断定できない。

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老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、エックス線やMRIで、大多数のお年寄りには発見されるが、大抵のケースでは、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。

それは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の疾病が治ることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なテンションがかかることで、筋肉繊維が緊張するため引きおこされる腰(こし)の疼痛です。

異常なストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維も力が入る。

すると崩れた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。

心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと医者の治療によって起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる症状が見られる場合は、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。


大変な疾病が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、絶対に急を要するような疾患があるわけではない。

重大な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの方は、重篤な、病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを発見するための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。

がんを探し出す方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をはっきり定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下のような状態を危険な様態であると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見つけだすのに有益であろう。

同様に、神経ブロックのような治療的手技が、要因の箇所を決定診断することを考えて使用されることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由のうちの一つである。

ほとんどの腰部の症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去る風に見える。

医学会のアドバイスによれば、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

患者は、CT画像検査やMRIによるX線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースは、それらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い作用を及ぼす。

痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、無害な異常を見出して不要な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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