骨盤矯正、カイロプラクティック、整体院

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み、発赤などを覚える様を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の政策、文化や生活様式や仕来たりが異なっても、腰部の痛みの発症の度合いはおおよそ一定である。

WHO世界保健機構の文書では次のように述べている。

「腰部の症状の発症の比率や有病割合は、世界の多くの場所でほぼ一定である。

腰部の症状は、仕事を休む要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の要因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多数クランケの腰(こし)の疾病は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

この内容について、ナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカは腰の疾病で、1年間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が一生において腰(こし)の病気を経験しています。

多くの人は腰の病気を主張してもレントゲンやMRI診断で病変箇所が見当らない場合もあります。

異常部位が見付かったときでもその事が腰部(ようぶ)の疾患の要因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の疼痛患者の80%は原因部分が特定されない(原因不明の腰痛)。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI病変箇所が見られてもその所見が即腰部の病気の原因であるとは断定できない。


高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、画像診断ではほとんどの高齢の方には発見されるが、大半のケースでは、それは腰の痛みの要因ではない。

そのことは、時々外科手術をする理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の疾病が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するためにに引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病であります。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。

その結果バランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛です。

心理的不安やストレスなどのメンタル因子の関りがあります。

突然の腰の症状から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院で起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候がみられる場合、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

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深刻な病気が見つかれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ずしも重篤な疾患があるとはかぎらない。

大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛の患者は、深刻な、病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を探しだす手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。

癌を探し出す方法の良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり決めることをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述の様態を危険なサインンと警告している。

※腰痛発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、よくならない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが持続する時に、腰部の痛みの要因となる椎間板の損傷を見いだす有効だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の部分を突き止める為に使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い理由の中の一つである。

多くの腰の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに無くなるように見える。

医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI不必要である。

患者さんは、CTやMRIによるエックス線画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、そのような検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用をもたらす。

痛みの原因を診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状と無関係な異常箇所を探し出して無用な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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