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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに痛み発赤などを覚える様を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域によって行政や学会の方針カルチャーや生活、慣わしが違っても、腰部の病気の発症の比率はおおよそ一定である。

WHO世界保健機構の文書は、以下のように記されている。

「腰部の疼痛の発症する確立や有病割合は各地域のあちこちほぼ一定である。

腰痛(ようつう)は、世界で休業する要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の痛みの原因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくの人の腰(こし)の疾患は原因を診断できない非特異的腰痛である。

この事に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆されています。

米国は、腰部の疾病で、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本人の80%以上が生涯において腰痛(ようつう)を体験する。

大半の人は腰部の症状を訴えてもレントゲン・MRIで異常が診付けられない事も数多い。

原因が発見された場合でも、その事が腰部(ようぶ)の疾病の要因でないこともあり、腰部(ようぶ)の痛みの人の80パーセントが病因部位が特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるのは15%ほどであり、残りの85パーセントほどは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査病変部位が、見つかったとしてもその異常所見が腰の疼痛の要因のであるとは限りません。


高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CTやMRIでは多くのお年寄りには発見されるが、たいていのケースは、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。

そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疼痛が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が掛かることで、筋肉が過度に緊張する為発現する腰の症状である。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

その結果崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言われます。

精神的な不安やストレスなどの心因性要素の関係があります。

突然の腰の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者で起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている徴候が見られる場合は、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


重篤な病気が見つかれば、急いで対処が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、必ず危険な疾病があるわけではない。

大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の人は、危険な、疾患を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探し当てる手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、著しい外傷などである。

癌を見つけだす方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり決定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

整体・カイロプラクティック
日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、後述のような状態を危険信号であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが持続する場合に、痛みの原因になる椎間板障害を見つけ出すのに効果的のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの場所を発見するために使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い病気の中の一つである。

大抵の腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見える。

医学学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI不要である。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、これらの検査は不要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い作用を与える。

腰部の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見出して無意味な他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に苦痛、炎症などを感ずる病状を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって、学会の方針カルチャーや暮らしや慣習が違っても腰部の疼痛の罹患率は、比較的変わりないのである。

世界保健機関の文書では、後述のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度や有病率は世界中のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。

腰部の病気は世界中で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の要因は身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、多くの人の腰の疾患は原因を断定できない原因不明の腰痛である。

この内容に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆している。

米国は腰の病気によって、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の病気が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント強が一生において腰の疾病を体験する。

大半の人は腰の病気を訴えてもレントゲン・MRI診断で病原が見つけられないような状況も多々あります。

異常個所が箇所が見付かる場合もそれが腰部の病気の原因といえない場合もあり、腰(こし)の疼痛の人の80パーセントが病原場所が、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるのは15%ほどであり、それ以外の8.5割ほどは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変箇所が、あってもその部位が腰の疼痛の原因だとはかぎりません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、CTやMRIでたいていの老人の方には認められるが、たいていの場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではありません。

それは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の疼痛が軽快することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張がかかることで、筋肉繊維が過緊張する為に起きる腰痛(ようつう)であります。

異常な負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。

不安やストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

突発的な腰痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院により起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる徴候がみられる場合、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
深刻な疾患が見つかれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ずしも深刻な疾病があるとかぎらない。

大変な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛保持者は、重篤な、問題を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、大きな怪我などである。

がんを探し出すためのよい手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をはっきり決めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記ののような状態を危険信号であると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが継続する場合に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を見つけるのに効果的だろ思われます。

同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの箇所を突き止めることを考えて使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。

大抵のケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消失するように見えます。

医学会の薦めによれば、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるレントゲン画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、これらの検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い効果を与える。

症状の原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部位を探しだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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