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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰のところに痛み炎症などを感ずる病態を指す語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政や学会の施策カルチャーや暮しや慣習が違っていても腰部の痛みの発症の頻度は、だいたい変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の著述は後述のように表現されている。

「腰痛の発症する確立や有病割合はおのおのの土地の多くの場所でだいたい同じです。

腰(こし)の疾病は休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の症状の原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疼痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、数多くのクランケの腰部(ようぶ)の痛みは、要因をつかめない原因不明の腰痛である。

このことに関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。

米国アメリカでは腰部の症状によって1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント以上が生涯において腰(こし)の症状を経験している。

大半の人は腰(こし)の疾患を訴えても画像診断で病原が認められないようなケースも普通にあります。

原因が認められるときもそれが腰部(ようぶ)の疾病の要因でない場合もあり、腰部の疾患の人の80パーセントが病原場所のわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるのは15%ほどであり、残りの8.5割くらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。

画像検査で病変箇所が、見られても、その異常個所が腰の病気の要因のとは限らない。


老人の腰痛。

ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、大抵の高齢の方には見られるが、大半の場合には、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が治ることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が加わることで、筋肉が過緊張するため引き起こされる腰部の病気であります。

過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。

すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言います。

精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。

急性腰痛から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者により引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がみられる場合は、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。


重篤な病気があれば、直ちに手術が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ずしも大変な疾患があるとはかぎらない。

重篤な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の人は、深刻な、病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を発見するための手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。

癌を探しだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をしっかり決めることをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下の状態を危険な信号であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善されない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが継続する場合に、症状の元の要因となる椎間板障害を見出すのに有益のようである。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の所を見つけ出す目的で使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消える風に見えます。

医学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI検査はいらないのである。

患者は、CTやMRIによるX線を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い作用をもたらす。

腰部の痛みの原因を解明できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常箇所を探しだして不必要な別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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