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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に疼き、炎症などを生ずる病態を指す語句。

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世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政の方策、カルチャーや生活、仕来たりが違っていても腰痛の発症の頻度は、おおよそ一定である。

WHO世界保健機関の情報ででは、次のように記載されている。

「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病率はおのおのの土地の多くの場所でだいたい一定である。

腰(こし)の疾病は、世界中で休業する原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの痛みの原因は、骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国においても、大半のクランケの腰(こし)の症状は原因を特定できない原因不明の腰痛である。

このことについてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。

米国アメリカでは腰部の症状で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本国民の80%以上が腰部(ようぶ)の痛みを体験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、画像で病変箇所が見当たらない事もあります。

異常部位が見つかる場合もその事が腰部(ようぶ)の疾病の原因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の痛みの人の80パーセントは要因部分の、はっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるのは15パーセントほどであり、あとの85%程度は、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常部位があってもその箇所が腰(こし)の病気の原因だとはかぎらない。


年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査で大抵の老人の方には認められるが、大半の場合は、それは腰部の痛みの原因ではありません。

そのことは、ときどき手術を実施する根拠にされるが、その手術が成功して結果的には腰痛(ようつう)が消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なストレスが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為ひきおこされる腰部の病気なのです。

異常な負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。

すると崩れた均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛です。

心理的な不安やストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。

急性腰痛から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者の治療により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候がある場合、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


大変な疾病があれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、必ず危険な疾病があるというわけではない。

深刻な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の腰痛保持者は、重篤な、疾病を持たない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを見つけだすための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。

癌を発見する為のよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を特定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述ののような状況を危険な兆候としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を発見するのに有用であろう。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の部位を探し出すことを目的で用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。

多くの腰の症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消失するように見えます。

医学学会の提言では、もし、既往歴と診断が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

患者さんは、CTやMRIによる画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、これらの検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、病状を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。

症状の原因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探し出して不必要な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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