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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み発赤などを覚える病態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所で行政や学会の施策、カルチャーや暮らしや慣習が異なっても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度はだいたい変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の通知では、次項のように語られている。

「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病割合は、それぞれの国の至る所でほぼ一定です。

腰部の疼痛は、休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の症状の原因は、生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国においても、大半のクランケの腰部(ようぶ)の痛みは、要因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この問題に関してナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘している。

米国では腰の疾患が原因で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰(こし)の病気を経験する。

大半の人は腰部の疾患を主張しても画像で異常部位が見つけられないケースもあります。

原因が認められる時もその病変が腰(こし)の痛みの原因と言えない場合もあり、腰の病気の人の8割は病因箇所が特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているのは15%程度であり、残りの85%程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常が認められてもその箇所が腰部の疾患の要因のだとは特定できない。


老人の腰痛。

ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、CT検査やMRI検査でおおかたの老人には発見されるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰(こし)の疾患が治癒することは多くないのである。

肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張する為に引き起こされる腰(こし)の疾病であります。

許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉なども緊張する。

すると崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突発的な腰部の症状から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療により引き起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

整体・カイロプラクティック
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれているサインが見られる場合、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。


重篤な疾患が見つかれば、直ちに処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、絶対に大変な病気があるわけではない。

大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛を持っている人は、大きな問題を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探し当てる手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。

癌を見つけだす為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をしっかり定めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次の様態を危険な兆候であると言っています。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善されない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰痛が継続する時に、症状の要因になる椎間板の損傷を見出すのに有益のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の箇所を見出す為に使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由の中の一つである。

大抵の腰の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に無くなる風に見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI必用無いのである。

患者さんは、CTやMRI画像検査による画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が診られないようであれば、そのような検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪影響を及ぼす。

症状の要因を特定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけだして無用な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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