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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み炎症などを生ずる病状を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政の政策、カルチャーや暮しや習わしが違っていても腰(こし)の痛みの発症の度合いはおおよそ一定である。

世界保健機関の資料では、後述のように記載されている。

「腰痛(ようつう)の発症の比率や有病割合はおのおのの地域のたくさんの場所でほぼ同じです。

腰(こし)の症状は世界中で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。

腰の疾病の原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の病気の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多くの人の腰痛(ようつう)は要因を診断できない非特異的腰痛のようです。

この内容に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆しています。

米国は、腰の症状が原因で1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80%以上が腰(こし)の疾患を体験する。

多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもエックス線・MRIで異常部位が見付けられないようなことも珍しくありません。

異常部位が箇所が見付かるときもその病変が腰部(ようぶ)の疾患の原因といえない場合もあり、腰(こし)の疾患患者の8割が病原箇所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常個所が見つかったとしてもその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のだとは断定できません。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは多くの高齢者には認められるが、大抵の場合には、それは腰の疾病の要因ではない。

そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部の病気が治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張がかかることで、筋肉が過緊張するためにに起きる腰部の疾病である。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。

すると崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。

不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。

突然の腰痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院により起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがあるばあいは、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重篤な疾患があれば、早急に治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ずしも重篤な疾患がある訳ではない。

深刻な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの患者は、危険な、問題を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を見つけるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

がんを検知するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をはっきり決めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述ののような状況を危険なサインンと警告している。

※発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病態が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が持続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有効のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部分を見いだす為に使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学会の提言では、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査による画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、これらの検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。

症状の原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけて、不要な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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