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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み炎症などを生ずる病状を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政の政策、カルチャーや暮しや習わしが違っていても腰(こし)の痛みの発症の度合いはおおよそ一定である。

世界保健機関の資料では、後述のように記載されている。

「腰痛(ようつう)の発症の比率や有病割合はおのおのの地域のたくさんの場所でほぼ同じです。

腰(こし)の症状は世界中で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。

腰の疾病の原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の病気の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多くの人の腰痛(ようつう)は要因を診断できない非特異的腰痛のようです。

この内容に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆しています。

米国は、腰の症状が原因で1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80%以上が腰(こし)の疾患を体験する。

多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもエックス線・MRIで異常部位が見付けられないようなことも珍しくありません。

異常部位が箇所が見付かるときもその病変が腰部(ようぶ)の疾患の原因といえない場合もあり、腰(こし)の疾患患者の8割が病原箇所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常個所が見つかったとしてもその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のだとは断定できません。

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老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは多くの高齢者には認められるが、大抵の場合には、それは腰の疾病の要因ではない。

そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部の病気が治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張がかかることで、筋肉が過緊張するためにに起きる腰部の疾病である。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。

すると崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。

不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。

突然の腰痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院により起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがあるばあいは、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重篤な疾患があれば、早急に治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ずしも重篤な疾患がある訳ではない。

深刻な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの患者は、危険な、問題を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を見つけるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

がんを検知するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をはっきり決めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述ののような状況を危険なサインンと警告している。

※発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病態が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が持続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有効のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部分を見いだす為に使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学会の提言では、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査による画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、これらの検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。

症状の原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけて、不要な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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肩凝り、整体院

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肩コリ


「肩こり」とは、症候名の一つです。

肩が張るとも言います。

僧帽筋周辺に起こる症状で痛みや凝りなどの不快な症状があります。

頭痛や吐き気などを伴うこともある。

肩こりの原因は

原因には、様々なものがあります。

まずは日常の姿勢が考えられます。

一定の時間、首回りが負担のかかる姿勢を続けたり、猫背など座り方の悪さなどが原因と考えられます。

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頭や肩を支える筋肉やその周りの筋肉や靭帯の長時間にわたる緊張から筋肉や筋膜硬直し、局所に循環障害が起こります。


そのようなことで酸素不足を起こし、疲労物質などが多く蓄積しこのような物質が引き金になって「肩コリ」を発症すると考えられます。

これらの肩凝りは、原発性「肩凝り」などと言われます。


これらに対して、症候性「肩コリ」と呼ばれる肩こりが存在する。

疾患によって発症する「肩凝り」であり、頸椎性、心疾患、耳鼻科疾患、からくる場合などがあります。

症状?

僧帽筋周辺に発生します。

ひどくなると頭痛や吐き気なども伴うこともあります。

人によっては、コリで眠れなくなってしまう人もいます。

治療法は

消炎鎮痛剤などが使われます。

症状の強い場合には、トリガーポイント注射なども使用されます。

理学療法など

鍼灸や手技療法、カイロプラクティック、整体、オステオパシーや吸玉、カッピング、マッサージや温熱療法、電気療法などが使われる。

カイロプラクティックと肩コリ

カイロプラクティックは、「肩凝り」に効果があります。

カイロプラクティックのような手技療法などは、骨格を治すことで症状を治します。

現実に、「肩コリ」の多くはカイロプラクティックのような手技療法で治っています。

首や背中の骨格が曲がると神経などを圧迫し痛みやコリなどの症状を発症します。

整体、カイロプラクティックで骨格を整えることで、神経の圧迫を改善し痛みなどの症状を直します。

神経、血管の圧迫が改善されるために筋肉はゆるんで血流も改善され「肩こり」の不快な症状が改善します。


「肩こり」は、治すことができないと思っている人が多いと思いますが、肩凝りは、無くなります。

諦める必要はありません。

整体、カイロプラクティックのような手技療法で肩凝りを改善しよう。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰に疼痛発赤などを生ずる様を指し示す一般的な語句。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

地域によって、行政の方策、文化や生活様式、習わしが異なっても、腰部の疾病の発症の比率はおおよそ変わりないのである。

世界保健機構WHOの資料では次のように語られている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度や有病率は、それぞれの国のたくさんの場所でだいたい一定である。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界中で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの痛みの原因は姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では仕事中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の症状の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、おおくの患者の腰部の痛みは原因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。

このことについて、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆している。

米国アメリカは、腰部(ようぶ)の病気が原因で、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本国民においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本国民の80%強が腰の疾患を経験しています。

多くの人は腰(こし)の疾患を訴えているが、レントゲン・MRI診断で要因が診つけられない事も数多い。

原因が検知された時もそれが腰部の痛みの原因とは限らず、腰部(ようぶ)の疼痛の人の80%が損傷部位が、わからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは1.5割ほどであり、あとの8.5割ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI病変部位が認められても、その部位が即腰(こし)の痛みの要因のであるとは限らない。


年配者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では、大方の高齢者には見られるが、多くのケースでは、それは腰(こし)の疾病の原因ではありません。

そのことは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾患が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な負荷が加えられることで、筋肉が過度に緊張する為にひきおこされる腰部の病気である。

異常な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維なども緊張する。

その結果崩れた均衡調整しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

精神的不安やストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候がみられる場合は、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。


重篤な疾病が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ずしも大変な疾患がある訳ではない。

重篤な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛を持っている人は、危険な、疾病を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの怪我などである。

癌を見つけだす方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を断定的に決めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下のような状態を危険な様態としている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが持続するケースに、症状の元の原因になる椎間板障害を見出すのに有用であろう。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の所を探し出す目的で使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い理由のうちの一つです。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消える風に見えます。

医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、それらの検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を特定できるものは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常を見つけだして必要のない他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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