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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに苦痛、発赤などを生じる状況を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

地域によって行政や学会の施策文化や暮らし、仕来たりが異なっていても、腰(こし)の痛みの罹患率はだいたい変わりないのである。

世界保健機関の文書は後述のように記載されている。

「腰(こし)の疾患の発症する割合や有病率はおのおのの地域のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。

腰部の症状は、世界各国で仕事を休む原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の痛みの原因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では仕事中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、おおくの患者の腰の痛みは、原因を断定できない非特異的腰痛である。

こ現状に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆しています。

アメリカでは、腰部の疼痛が原因で12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、国民の80%強が腰痛を体験しています。

大半の人は腰部の痛みを訴えているが、エックス線・MRI診断で病変箇所が認められないような状況も多い。

異常があるときでもその異常個所が腰部(ようぶ)の疾患の原因と断定できない場合も多く、腰の疼痛患者の80パーセントは病因場所の、わからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常個所が見つかったとしてもその箇所が腰の疾病の要因のとは特定できません。


高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査で、大方の高齢の方には発見されるが、たいていのケースは、それは腰部の疾患の要因ではない。

それは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰の症状が消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な緊張が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張するためにに引きおこされる腰の疼痛である。

過度なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

すると均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタルの関与があります。

急性の腰の疼痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候があるときは、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


大変な疾患が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に重大な疾病があるという訳ではない。

重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの人は、深刻な、疾病を持たない。

レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜しだす方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。

がんを検知する為の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を明確に断定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下の状況を危険な兆候であると言っています。

※発生
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な病態が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、高度な腰痛が持続する時に、腰の痛みの要因となる椎間板障害を発見するのに有用です。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の部分を見いだす為に用いられることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する証拠証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病気の中の一つです。

たいていのケース痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学学会の薦めによれば、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI検査は不必要である。

患者は、CTやMRI画像検査によるX線を浴する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められない場合は、そうした検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。

症状の原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、無害な異常箇所を探し出して不要な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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