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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み炎症などを生ずる病態を指す一般的に使用される用語。

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世界の腰痛事情。

地域・場所で学会の施策、カルチャーや生活様式、慣習が違っても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立は比較的同じである。

WHO世界保健機関の報告書は、次のように表現されている。

「腰(こし)の痛みの発症する確立や有病割合は、それぞれの地域の至る所でだいたい一定である。

腰の疼痛は、世界中で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の苦痛の原因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州では就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多くのクランケの腰部の病気は要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。

この点について、ナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘しています。

アメリカは、腰の疼痛で1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の80%強が腰の疼痛を体験されています。

多くの人々は腰部の病気を訴えているが、エックス線・MRIで異常個所が見つけられないような状況も数多い。

原因が検知された時でもその病変が腰(こし)の痛みの原因と断定できない場合も多く、腰の疼痛患者の80%が病因部位が、はっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なものは15パーセント程度であり、残りの8.5割ほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常所見が見つかったとしてもその異常所見が即腰の痛みの要因のであるとはかぎりません。


高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、エックス線やMRIでは、たいていのお年寄りには発見されるが、たいていの場合は、それは腰の痛みの要因ではない。

そのことは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰痛が消失することは多くないのである。

疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が緊張するために引き起こされる腰(こし)の痛みなのです。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言います。

不安やストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者の治療により起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候があるとき、重大な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


重大な病気が見つかれば、早急に投薬が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず重篤な疾病があるわけではない。

深刻な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの患者は、大きな問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの症状が全然なければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを見つける方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい損傷などである。

がんを見つけるための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をはっきり断定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の状態を危険サインであると言っています。

※発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な病状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの要因となる椎間板を見つけだすのに有益のようである。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの箇所を確定する目的で使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うのを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い病状の中の一つである。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI画像検査不必要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによる画像診断を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないようであれば、これらの検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を与える。

腰の痛みの原因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、害の無い異常部分を発見して、不要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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