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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み、発赤などを覚える様を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国は地域で学会の方針文化や暮らしや習慣が異なっても、腰(こし)の病気の罹患率はだいたい変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の文書は次のように言っている。

「腰部の病気の発症の度合いや有病割合はおのおのの土地の多くの場所でおおよそ一定である。

腰部(ようぶ)の疾病は、世界中で休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の要因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の疾患の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいては、数多くの患者の腰部(ようぶ)の病気は原因を断定できない原因不明の腰痛だということです。

このことに関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカでは腰痛(ようつう)で1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疾病が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の8割強が生涯において腰部の疾病を体験されています。

大半の人は腰部の痛みを主張してもエックス線・MRI診断で要因が診付けられないような状況も多くあります。

異常部位が見つかったとしてもそれが腰(こし)の疾病の原因でない事もあり、腰痛(ようつう)の人の8割は病原箇所がはっきりしない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷箇所が見付かったとしても、その所見が即腰(こし)の疾病の原因とは限らない。


高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大抵の年寄りには認められるが、ほとんどのケースは、それは腰の疾患の要因ではない。

それは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰の病気が改善されることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な負荷が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為現れる腰の痛みである。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉も力が入る。

すると均衡整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。

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慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。

心理的不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。

急性の腰部の症状から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候がみられる場合、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


深刻な疾患が見付かれば、すみやかに処置が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、絶対に深刻な疾患がある訳ではない。

深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの患者は、深刻な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示唆されている。

医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つける手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

がんを見つける方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を明確に決定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次のような状態を危険な状態としている。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な容態が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIやCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰痛が続く場合に、腰部の痛みの原因となる椎間板障害を見つけだすのに有効です。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部分を見出すことを考えて用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つです。

多くの腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消えるように見えます。

医学会の助言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースは、これらの検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見つけ出して不要な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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