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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼き、炎症などを感じ取る状況を指す一般的に使用される用語。

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世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政の方針、カルチャーや暮らし、慣わしが違っても、腰の症状の発症する割合は、だいたい同じである。

(WHO)世界保健機関の情報ででは、次のように表現されている。

「腰部の痛みの発症の頻度や有病割合は、それぞれの地域のあらゆる場所でほぼ一定である。

腰部の疾病は、休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの要因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくの人の腰部の病気は、原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この原因に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘しています。

アメリカでは、腰部(ようぶ)の病気が原因で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が生涯において腰部(ようぶ)の症状を経験されています。

多くの人々は腰の疾病を訴えてもエックス線・MRIで異常が認められない場合も多々あります。

要因が見付かるとしてもそのことが腰部(ようぶ)の疾患の要因でない事もあり、腰(こし)の疾患の人の8割が病因部分が特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは15%くらいであり、あとの8.5割くらいは、要因の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI病変部位が、見つかっても、その異常所見が即腰部(ようぶ)の痛みの要因のとは特定できません。

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高齢者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では、大多数の高齢者には見られるが、大多数のケースは、それは腰(こし)の疾病の原因ではない。

そのことは、ときどき外科的処置する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の痛みが治ることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が掛かることで、筋繊維が緊張する為に起きる腰部の疾病であります。

異常な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

すると傾いたバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。

不安や精神的ストレスなどのメンタルの関係があります。

急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院により起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインが見られる場合、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


深刻な疾病が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ず大変な疾病があるとかぎらない。

重篤な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛保持者は、重篤な、病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を検知する手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの怪我などである。

癌を探し出すための最も良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を断定的に決めること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な状況としている。

※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、重症の腰痛が継続するケースに、症状の要因となる椎間板を発見するのに有益のようである。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの所を確定する為に使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持するエビデンスある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病状のうちの一つである。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は不要である。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないようであれば、これらの検査は不要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪影響を与える。

腰の痛みの要因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけだして不要な別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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