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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼痛、炎症などを感ずる状態を指す用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって、学会の方針カルチャーや暮らしや習慣が違っても腰の症状の発症の度合いは、おおよそ同じである。

世界保健機関の通知では、以下のように記載されている。

「腰部の痛みの発症の頻度や有病割合は、世界中のあらゆる場所でほぼ同じである。

腰(こし)の病気は、世界各国で仕事を休む原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の原因は骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の病気の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、多くの患者の腰(こし)の症状は要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

このことについて、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘している。

アメリカでは腰の疼痛で、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疾病が有訴者率一番(最多の症状)で、国民の8割強が腰部の疾病を体験しています。

多くの人は腰(こし)の疾病を訴えているが、レントゲン・MRIで要因が見付けられない状況も多くあります。

異常が検知されたときでもその箇所が腰の痛みの原因でない事もあり、腰の痛みの人の80パーセントが病変箇所のわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるものは15%くらいであり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常所見が見付かったとしても、その部位が腰部(ようぶ)の疼痛の原因とはかぎらない。

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高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIで、たいていの老人には発見されるが、大抵のケースでは、それは腰の病気の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の病気が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なストレスが掛けられることで、筋肉が過緊張する為にひきおこされる腰の疾患であります。

過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

するとバランスを整えようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発症する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛という。

不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関係が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院の治療によって起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆候がみられる場合は、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。


大変な病気が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、絶対に重大な病気があると限らない。

重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの患者は、重篤な、疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示唆されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけるための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、かなりの障害などである。

癌を検知する為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記の状態を危険なサインンとしている。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く場合に、症状の元の要因になる椎間板を発見するのに効果的のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する所を見いだすことを考えて用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するエビデンスある。

他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

ほとんどのケース症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会のアドバイスでは、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCTやMRI検査は不要である。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、そうした検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪い効果をもたらす。

痛みの要因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、無害な異常箇所を見つけて、無用な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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