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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に痛み発赤などを感じる病態を指す一般的に使用される用語。

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世界の腰痛事情。

国によって行政の方針カルチャーや生活や習慣が違っても腰痛の発症の比率はだいたい同じである。

WHO世界保健機関の報告書では以下のように語られている。

「腰の疼痛の発症の度合いや有病割合は、おのおのの国の多くの場所でおおよそ同じです。

腰(こし)の疾患は、仕事を休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の症状の原因は、姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、大半の患者の腰部(ようぶ)の疾患は要因を診断できない非特異的腰痛だということです。

この事に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を指摘しています。

アメリカでは腰(こし)の痛みになった為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰の疼痛を体験しています。

多くの人は腰部の痛みを訴えているが、レントゲンやMRIで病原が認められないようなこともあります。

異常が見付かった場合もそのことが腰部(ようぶ)の疾患の原因でないことも珍しくなく、腰痛(ようつう)患者の80パーセントは疾病場所の特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるのは1.5割程度であり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常が見つかってもそのことが腰(こし)の疾患の要因のであるとは限らない。


年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲンやMRIでは、ほとんどの老人にはみうけられるが、多くのケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではない。

それは、時々外科手術をする理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の病気が治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為に発現する腰(こし)の症状なのです。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。

すると均衡回復しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

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慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言われます。

精神的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関係が大きい。

突発的な腰痛から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院で引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれるサインがあるばあいは、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。


重大な疾病が見つかれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ずしも重篤な病気があるわけではない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛のある人は、重大な疾患を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を検知する方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。

癌を捜しだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を明確に決めることをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、以下ののような状態を危険な状況としている。

※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIやCTの検査をすることがベターである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続する時に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板障害を見いだす有益だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の所を見いだす目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い疾病.の中の一つです。

ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学学会の提言では、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRIいらないのである。

患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースは、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの原因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を発見して、意味のない別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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