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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に苦痛、発赤などを感ずる様態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって行政の政策、文化や暮しや仕来たりが異なっていても、腰の病気の発症の度合いは大体一定である。

(WHO)世界保健機関の通知では、このように記されている。

「腰(こし)の疾病の発症する割合や有病割合は世界の多くの場所でだいたい変わりないのである。

腰(こし)の病気は、各国で仕事を休まなければならない理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の症状の原因は、骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、大半の患者の腰の症状は、原因を断定できない非特異的腰痛です。

この事について、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘されています。

米国は腰部(ようぶ)の病気のために12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、国民の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を体験しています。

大半の人は腰(こし)の症状を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常個所が見付けられないような状況も数多い。

病原がある時もその箇所が腰の症状の要因とはかぎらず、腰の症状の人の80%は原因部分が、分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なのは15パーセントくらいであり、残りの85%ほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷箇所が、見つかったとしてもその部位が腰部の疾患の原因とは断定できない。


高齢者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、エックス線・MRIで、大多数の老人には発見されるが、大多数の場合は、それは腰部の疼痛の原因ではない。

それは、しばしば手術をする根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の疾病が減少することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷が掛かることで、筋繊維が緊張する為に引き起こされる腰(こし)の痛みである。

許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織なども緊張する。

すると崩れたバランスを修正しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言われます。

精神的な不安やストレスなどのメンタルの関係があります。

急性の腰痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者によって起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死です。

疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候があるとき、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


深刻な疾患が見つかれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、必ず大変な病気があるとかぎらない。

重大な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大抵の人は、深刻な、問題を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探しだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい障害などである。

がんを見つけだす為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をはっきり決めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下のような状態を危険な状況と警告している。

※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する場合に、腰の痛みの元の要因になる椎間板障害を探し出すのに有益です。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する部分を探り当てることを目的で用いられることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つです。

ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。

医学学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体に悪い効果を及ぼす。

痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を探し出して意味のない別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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