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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウェストに苦痛、発赤などを感ずる病態を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政の方策カルチャーや暮らしや仕来たりが異なっても、腰部の疾患の発症の頻度は、大体同じである。

(WHO)世界保健機関の情報ででは、後述のように記されている。

「腰部の痛みの発症の度合いや有病割合はおのおのの国の至る所でだいたい同じです。

腰(こし)の疾患は世界各国で仕事を休む原因のナンバーワン」。

疲労、慢性疲労、体調不良
姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の痛みの原因は体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では就労中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の疼痛の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、数多くの人の腰の症状は、原因を定めることのできない非特異的腰痛である。

この内容について、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆されています。

米国では、腰(こし)の症状が原因で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生において腰の疼痛を経験している。

多くの人は腰(こし)の疾患を主張してもレントゲン・MRI診断で異常部位が見付けられない状況も多々あります。

要因が認められるとしてもその事が腰部の疼痛の要因と断定できない場合も多く、腰の疾病患者の80パーセントが病変箇所の、はっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるのは15%くらいであり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷箇所が、認められても、そのことが腰部(ようぶ)の痛みの要因のとはかぎりません。


老人の腰痛。

椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやMRIで大多数の老人にはみうけられるが、大半の場合には、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではありません。

それは、時々外科的処置する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の疾患が軽快することは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なテンションがかかることで、筋肉繊維が緊張する為にに引きおこされる腰(こし)の病気です。

過剰な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

その結果均衡回復しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。

不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関与があります。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者により引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがあるとき、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重大な疾患が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に危険な疾病がある訳ではない。

大変な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛保持者は、大きな疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を検知する手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。

がんを捜しだす方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次の状況を危険な様態と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続くケースに、症状の要因となる椎間板の損傷を探し出すのに有効です。

同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する所を発見する為に使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い疾病.のうちの一つである。

ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに無くなるように見える。

医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI不必要である。

患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪い作用を与える。

腰の痛みの原因を決定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけて、無用な別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増大した。

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