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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の所に苦痛発赤などを覚える状況を指し示す一般的な語句。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

地域や場所によって、行政や学会の政策カルチャーや暮しや慣習が違っても腰部の疼痛の罹患率は、比較的変わりないのである。

世界保健機関の情報では、以下のように述べられている。

「腰(こし)の症状の発症の頻度や有病率は、おのおのの地域のあらゆる場所でほぼ同じである。

腰の痛みは、仕事を休む原因の一番である」。

疲労、慢性疲労、体調不良
姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の苦痛の原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州では作業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多くのクランケの腰部(ようぶ)の病気は要因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

この内容について、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘されています。

米国アメリカでは腰部の疼痛が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が一生において腰の疾病を経験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の症状を主張してもレントゲン・MRI診断で原因が分からないケースも普通にあります。

異常部位が箇所が見付かる時でもその箇所が腰部(ようぶ)の痛みの原因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントが疾病部位が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは1.5割くらいであり、それ以外の85パーセントくらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変部位が、見られても、その箇所が即腰の疾患の要因のだとは特定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査でほとんどのお年寄りには認められるが、大半のケースは、それは腰(こし)の症状の原因ではない。

そのことは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疾病が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が加わることで、筋繊維が過緊張するために引きおこされる腰部(ようぶ)の症状なのです。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果バランスを適応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛という。

精神的不安やストレスなどの心因性要素の関りがあります。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院の治療によって引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれるサインがあるばあいは、重大な病気があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。


重篤な疾病があれば、いそいで処置が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、絶対に大変な疾病がある訳ではない。

深刻な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの方は、重大な疾病を持っていない。

レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を捜し出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。

癌を捜し出す為の良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述の状況を危険なサインンと警告している。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが続く時に、痛みの要因となる椎間板の障害部位を探し当てるのに効果的のようである。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の所を発見することを目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持する証拠証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状の中の一つである。

多くの腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学学会のアドバイスによれば、既往歴と診断が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI不必要である。

患者は、CTやMRIによるレントゲン画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が見られないのであれば、そのような検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い作用を及ぼす。

腰部の痛みの原因を決定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見つけ出して無意味な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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