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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰に疼き発赤などを感ずる様を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

場所によって学会の施策カルチャーや暮らし、しきたりが違っていても腰部(ようぶ)の症状の発症する割合は、だいたい一定である。

世界保健機関(WHO)の報告書では次項のように語られている。

「腰の疾病の発症する確立や有病率は、それぞれの地域のあちこちだいたい一定です。

腰部の疾病は休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の要因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では作業中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疾病の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、多くのクランケの腰の病気は、原因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この問題に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカは腰(こし)の疼痛によって12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を経験されています。

多くの人は腰の疾患を訴えてもエックス線・MRIで異常個所が診つけられないような事も珍しくありません。

原因があるときでもその事が腰の疾患の要因でない事もあり、腰部の痛みの人の80%が病変箇所が特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは15パーセント程度であり、残りの85パーセント程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常が見付かったとしても、その異常所見が腰の疼痛の原因とは断定できない。


年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、CTやMRIで、大半の老人には認められるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の痛みの要因ではありません。

それは、しばしば外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の疾病が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な力が加えられることで、筋肉繊維が過緊張するためにに起きる腰(こし)の病気であります。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉にも力が入る。

すると傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

心理的な不安やストレスなどのメンタルの関係があります。

突然の腰の症状から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者の治療により引き起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状が見られる場合、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


重大な疾患が発見されれば、すみやかに手術が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず急を要するような病気があるわけではない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の人は、重大な病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを捜しだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。

癌を捜しだす為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり決めること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下ののような状態を危険な様態と警告している。

※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な症状が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続くケースに、腰部の痛みの元の要因となる椎間板を見つけ出すのに効果的のようである。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の場所を探り当てるために使われることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つです。

たいていの腰の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消え去る風に見えます。

医学会の薦めでは、既往歴と診断が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRI画像検査による画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないのであれば、そのような検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

腰の痛みの原因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探しだして不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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