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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に苦痛、炎症などを生ずる病態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国によって学会の施策文化や生活様式、習慣が異なっていても腰部の疼痛の発症する割合はおおむね同じである。

WHO世界保健機構の資料では次のように語られている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する割合や有病割合は、世界の至る所でほぼ同じです。

腰部(ようぶ)の疾病は、世界各国で休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの痛みの原因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多くの人の腰部(ようぶ)の症状は、要因をつかめない非特異的腰痛である。

このことに関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘しています。

アメリカでは腰部の疾患によって1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が一生において腰部(ようぶ)の症状を経験しています。

多くの人は腰の痛みを訴えてもエックス線やMRIで原因が認められないような事も数多い。

要因がある時もそのことが腰部の疾病の原因でないこともあり、腰(こし)の疾病の人の80パーセントが原因箇所のわからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるものは1.5割ほどであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常部位が発見されても、それが即腰の病気の要因のとはかぎらない。

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お年寄りの腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では、多くの高齢の方には発見されるが、大半のケースでは、それは腰部の症状の要因ではありません。

そのことは、時々手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部(ようぶ)の疼痛が治癒することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションが掛かることで、筋繊維が過緊張するためにに起きる腰(こし)の疾病であります。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

するとバランスを修正しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言います。

不安やストレスなどのメンタル因子の関与があります。

突然の腰部の症状から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、医者で起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状が見られる場合は、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

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大変な疾病があれば、早急に対処が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ずしも深刻な疾病があるわけではない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の人は、深刻な、疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。

がんを見つけ出す方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり定めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な状況と警告している。

※腰痛発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を発見するのに効果的です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の場所を見出す目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気の中の一つです。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなる風に見える。

医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI検査は不必要である。

患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が診られないようであれば、それらの検査はいらないのである。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪影響をもたらす。

腰部の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見出して不要な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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