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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み炎症などを生じる様を指す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域で行政や学会の方策、カルチャーや暮しやしきたりが異なっていても、腰(こし)の病気の発症する割合はおおよそ変わりないのである。

世界保健機関の著述は、以下のように表現されている。

「腰の疾病の発症する確立や有病率はおのおのの土地のあらゆる場所でほぼ同じである。

腰(こし)の疼痛は、世界中で仕事を休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の痛みの原因は体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰(こし)の疾病の生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、おおくの患者の腰部(ようぶ)の疾病は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この点についてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。

米国では腰部(ようぶ)の病気になった為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

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日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、わが国民の80%強が一生涯において腰の疼痛を体験しています。

大半の人は腰部の症状を主張してもエックス線・MRI診断で異常が認められないようなケースも多くある。

異常個所がある場合もそのことが腰(こし)の症状の原因でないことも珍しくなく、腰部の病気患者の80パーセントが原因部位が、分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるのは15パーセント程度であり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変箇所が発見されてもその所見が即腰(こし)の疾病の要因のとは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像診断で、大多数の年寄りにはみうけられるが、大抵のケースは、それは腰の疼痛の原因ではありません。

そのことは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部の痛みが良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が掛かることで、筋肉が過緊張する為現れる腰(こし)の症状です。

過度な負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉にも力が入る。

すると均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。

不安や心理的ストレスなどのメンタルの関係が大きい。

急性の腰の症状から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候がある時は、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


大変な病気があれば、早急に投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ず大変な病気があるわけではない。

深刻な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛を持っている人は、深刻な、疾病を持たない。

レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を検知する良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、著しい障害などである。

がんを捜しだす為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を明確に決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述の状態を危険なサインンであると言っています。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治らない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続くケースに、痛みの元の要因になる椎間板の損傷を見出すのに効果的であろう。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部位を決定診断することを目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。

多くの腰の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学会の提言によれば、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRIいらないのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査による画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、そのような検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を与える。

腰部の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけ出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。

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カイロプラクティック
疲労、慢性疲労、体調不良
カイロプラクティック(脊椎指圧療法)とは、1895年に米国(アメリカ)のパーマーにより体系づけられた治療方法です。

カイロプラクティックの命名は、ギリシャ語で「カイロ」は「手」、「プラクティック」は「技」を意味する新しく作られた造語。

WHO世界保健機関では補完代替医療に位置づけている。

発祥国のアメリカや、オーストラリア、EU諸国などの一部の国(約40カ国)において、主に筋肉系・骨格系の障害を扱う骨格ヘルスケアの専門職として法制化されている国もあります。


WHO世界保健機関の定義では「筋・骨格系障害とそれがおよぼす健康への影響を診断・治療・予防する専門家です。

治療法としては、手によって行われる関節アジャストもしくは骨格マニピュレーションを特色とし、特に背骨の亜脱臼に注目している」。

但し、カイロプラクティック(脊椎矯正術)の定義は、いろいろな団体や教育機関によって違っているケースも多くみられます。

また、苦痛症状元が脊椎などの骨(運動分節)の構造的、機能的な歪み(サブラクセーション)にあると考え、そしてその歪み(サブラクセーション)手技によって正す位置に矯正することで苦痛を治すことがカイロプラクティック(脊椎指圧療法)と解釈する方もいます。

米国カイロプラクティック協会(en:American Chiropractic Association)が定める「カイロプラクティック」 (Chiropractic) は筋肉系、骨格系と神経系の疾病に専門化した治療法と定められている。

カイロプラクティック治療者は薬物/手術療法はすることなしに、オリジナルの矯正方法治療の主な手段とし、検査と診断と施術をしています。

カイロプラクティック治療者は様々な分野の知識を有し、手技に加え、理学療法リハビリ栄養/食事指導生活アドバイスも日常行っている。

カイロプラクティック(脊椎矯正療法)の名称はギリシャ語の Chiro(手) Prakticos「技」を一つにした造語である。

このことは、前述の「サブラクセーション」(脊椎の亜脱臼)の施術のためにアジャストメントと言われる施術を使用することにあります。

世界保健機関(WHO) は、カイロプラクティック(背骨矯正療法)を代替医療と位置づけています。

カイロプラクティック(Chiropractic) は脊椎矯正術の一つです。

カイロプラクティック(背骨矯正術)以外に「オステオパシー」・スポンディロセラピ-など脊椎矯正術があります。

アメリカの治療師ダニエル・デビッド・パーマー(1845~1913) が創始された。

疾病は神経系の障害によって発症するとの理論に基づき、身体、特に背骨の関節の指圧により神経の機能回復をはかろうとする施術方法です。

19 世紀にアメリカ(米国)で体系づけられた神経機能障害に対する治療

椎骨の歪(ズレ)みを矯正、神経機能を正常化させ、組織や器官の不調を治療する

カイロプラクティック(背骨矯正療法)は、筋・骨格系障害とそれが及ぼす健康への作用を判断、治療、予防する専門職であり、アジャストメントもしくは背骨のマニピュレーション(アジャストメント)を含めた手技を特徴として、特に背骨の小さなズレ(神経系の働きを妨げ生理学的変化を起こす因子)に注目する治療方法です。

簡単に言えば…のゆがみ、特に骨(脊椎)の異常を手や矯正ベッドによって矯正することで神経の機能の働きを回復する治療方法。

ですから人間の人体を主にコントロールするのは脳に繋がっている神経であり、その働きが良くなれば自ら人間は病気の治癒とともに健康的になると考えるわけです。

健康管理・システムの中における骨格健康管理専門職です。

神経系、骨格系の機能・能力、健康全般そして生活の質を向上させる能力を備えている。

最新のリサーチと臨床経験に基づき、主に脊椎(背骨)神経系の関り合いを重視し検査、診断、治療に専門的なアプローチを行います。

徒手矯正、エクササイズ、患者教育などを含み、特にアジャストメントをする訓練を受けた専門家。

カイロプラクティック(背骨矯正療法)は、既往歴を訊き取り、姿勢バランス検査など各種の検査をします。

そしてズレを統合的に判断して施術の順序を組立て、病状や体の特徴に対応した施術カイロプラクティック・テクニックを用います。


腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰のところに疼き、発赤などを感じ取る様態を指し示す語句。

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世界の腰痛事情。

国で行政の方針、文化や生活、慣わしが違っても、腰部(ようぶ)の疾患の発症確立はおおむね同じである。

世界保健機関(WHO)の資料では次項のように表現されている。

「腰痛(ようつう)の発症の度合いや有病割合は、それぞれの土地のあちこちほぼ一定である。

腰部(ようぶ)の疾病は各国で休業する理由の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰の痛みの一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、数多くのクランケの腰(こし)の病気は原因を診断できない原因不明の腰痛だということです。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘しています。

アメリカは腰(こし)の疾病の為に、1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が腰部(ようぶ)の疾病を経験しています。

多くの人は腰(こし)の疾病を訴えているが、画像診断で異常個所が見当たらないような場合多い。

病原が検知された時でもその部位が腰の疾病の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の病気患者の80%は病原箇所の、分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは15パーセントくらいであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷部位が、認められてもその異常所見が腰部(ようぶ)の疾病の要因のとは特定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、レントゲンやMRIでは、おおかたの年寄りにはみうけられるが、大抵の場合には、それは腰部の痛みの要因ではありません。

そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰の病気が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいなストレスが加わることで、筋繊維が緊張する為に現れる腰部(ようぶ)の疾病であります。

異常な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維などにも力が入る。

その結果均衡順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。

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