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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に苦痛炎症などを感ずる様態を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国で、行政の施策、カルチャーや暮らし、仕来りが異なっていても、腰部(ようぶ)の病気の発症する割合は大体変わりないのである。

WHOの書物では、後述のように述べられている。

「腰部の症状の発症する確立や有病率はそれぞれの国の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰の痛みは仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の苦痛の原因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくの患者の腰部の痛みは要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。

このことについて、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。

米国は腰部の疼痛により、1年間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰痛が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の80パーセント強が腰部(ようぶ)の疾患を経験する。

多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもレントゲンやMRI診断で損傷箇所が診付けられない状況も珍しくない。

異常が発見された時でもその箇所が腰の症状の要因と断定できない場合も多く、腰(こし)の症状患者の8割が病因場所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるのは15%くらいであり、あとの85パーセント程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。

画像検査で損傷部位が、見られてもその所見が即腰痛の要因のであるとは限らない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、エックス線やMRIでは、大抵の年寄りには発見されるが、大多数のケースは、それは腰の痛みの要因ではありません。

それは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の疼痛が治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するため現れる腰(こし)の症状です。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言います。

精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

突発的な腰部の症状から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者の治療で起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候があるときは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。


大変な疾病があれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず急を要するような疾病がある訳ではない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の患者は、深刻な、問題を持っていない。

もしも、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。

癌を検知する方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を断定的に断定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記のような状態を危険な様態としている。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有用であろう。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の所を突き止めるために使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。

大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRI検査はいらないのである。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンを浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、それらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪い効果を及ぼす。

痛みの要因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状と無関係な異常を見出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。

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