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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に苦痛炎症などを生ずる状況を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって、学会の方針カルチャーや暮らし、習わしが違っていても、腰部の病気の発症する割合は、だいたい同じである。

WHOの報告書では、次のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の比率や有病率はそれぞれの国のあちこちほぼ一定です。

腰部(ようぶ)の痛みは世界で仕事を休むりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の苦痛の原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多数患者の腰部(ようぶ)の痛みは要因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。

この内容に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘しています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の症状により、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を経験しています。

多くの人々は腰部の疾病を主張してもエックス線やMRI診断で病変箇所が診付けられないケースも多い。

異常が箇所が見つかる時もその部位が腰(こし)の痛みの要因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントが病原部分が、分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは15パーセントほどであり、残りの85パーセントほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

画像検査で異常個所が、あってもその箇所が即腰部の症状の要因のとは断定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大方の年寄りには認められるが、たいていの場合は、それは腰(こし)の症状の要因ではない。

それは、時々手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰の疾患が減少することはまれである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な力が加わることで、筋肉が過緊張するため現れる腰部の疾患です。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

その結果バランスを修正しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛です。

不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りがあります。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院の治療で引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候がある場合は、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


大変な疾病が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に深刻な疾患がとは限らない。

重大な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛の患者は、重大な病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探り当てる手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

癌を捜しだすためのよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を断定的に決定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次の状態を危険信号と警告している。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが継続する場合に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有用です。

同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部位を探し出す目的で使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られないようであれば、それらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。

痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、無害な異常を探しだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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